ulnar oluk sendromu ameliyatı

Dirseğinizin iç tarafını bir yere çarptığınızda tüm kolunuza ve küçük parmağınıza yayılan o keskin, elektrik çarpması benzeri hissi hepimiz biliriz. Bu bölge, aslında ulnar sinirin yüzeye çok yakın ve korumasız bir şekilde geçtiği bir tüneldir. İşte bu sinirin, bu tünel içinde kronik olarak sıkışması veya bası altında kalması durumuna Ulnar Oluk Sendromu veya daha yaygın adıyla Kubital Tünel Sendromu denir. Bu durum, sadece anlık bir elektriklenmeden çok daha fazlasına; serçe ve yüzük parmaklarında kalıcı uyuşukluğa, ağrıya ve el kaslarında erimeye yol açabilen ciddi bir sorundur. Bu rehberde, bu yaygın sinir sıkışmasının nedenlerini, modern cerrahi ve ameliyatsız tedavi yöntemlerini, başarı oranlarını ve bilmeniz gereken her şeyi bilimsel kanıtlarla inceliyoruz.

Ulnar sinir, boyundan başlayıp kol boyunca ilerleyerek ele ulaşan üç ana sinirden biridir. Dirseğin iç tarafındaki kemik çıkıntının (medial epikondil) arkasındaki “kubital tünel” adı verilen dar bir oluktan geçer. Bu sinir, serçe parmağımızın ve yüzük parmağımızın yarısının duyusunu, ayrıca elin içindeki küçük kasların büyük bir kısmının hareketini kontrol eder.

Ulnar Oluk Sendromu, bu tünel içindeki basıncın artması sonucu ulnar sinirin sıkışmasıyla ortaya çıkar. Sıkışmanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• Dirseği Uzun Süre Bükülü Tutmak: Özellikle uyurken veya telefonla konuşurken dirseğin uzun süre 90 dereceden fazla bükülü kalması, tünel içindeki basıncı artırarak siniri gerer ve sıkıştırır.

• Doğrudan Bası: Dirseği sert yüzeylere (masa, araba kapısı vb.) dayama alışkanlığı sinir üzerinde baskı oluşturur.

• Anatomik Faktörler: Tüneli daraltan kireçlenme (artrit), eski kırıklar veya tünel içinde yer alan ekstra kaslar sinir basısının bir nedeni olabilir.

• Sinirin Stabilitesi: Bazı insanlarda, dirsek büküldüğünde ulnar sinir kemik oluktan dışarı doğru kayar veya atlar (subluksasyon). Bu tekrarlayan sürtünme, siniri zamanla tahriş eder.

Ulnar Oluk Sendromunda Ne Zaman Cerrahi Gerekir ?

Hastaların çoğu, özellikle hastalığın erken evrelerinde, ameliyatsız yöntemlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak cerrahi, en az 3-6 aylık aktivite modifikasyonu, gece ateli kullanımı ve fizik tedaviye rağmen semptomların devam etmesi, ilerleyici nöroloji kayıp gelişmesi durumunda iyi bir seçenek haline gelir. 

• EMG Sonuçları: Sinir ileti çalışmalarında (EMG) orta veya ileri derecede sinir hasarının saptanması durumunda da cerrahi önemli bir tedavi seçeneği olmaktadır.

Ulnar Oluk Sendromu Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Ulnar Oluk Sendromu cerrahisinin temel amacı tektir: ulnar sinir üzerindeki basıyı ortadan kaldırmak. Bu amaca ulaşmak için dünya genelinde uygulanan birkaç farklı cerrahi teknik vardır. Hangi tekniğin en iyi olduğu, cerrahlar arasında hala tartışılan bir konudur ve karar, genellikle hastanın durumuna ve cerrahın tecrübesine göre verilir.

Basit Dekompresyon

Bu, en basit ve en az invaziv cerrahi yöntemdir. Dirseğin iç tarafından yapılan küçük bir kesi ile kubital tünelin çatısını oluşturan bağ dokusu (Osborne ligamenti veya arkuat ligament) kesilir. Bu işlem, tüneli genişleterek sinirin üzerindeki basıyı ortadan kaldırır. Sinirin yeri değiştirilmez, olduğu yerde serbestleşmesi sağlanır. Genellikle hafif ve orta dereceli sıkışması olan, dirseğini büktüğünde sinirinde belirgin bir subluksasyon olmayan hastalar için idealdir.

Anterior Transpozisyon (Sinirin Öne Taşınması)

Bu yöntemde, sinir sadece serbest bırakılmaz, aynı zamanda orijinal yerinden çıkarılarak dirseğin ön tarafında, daha az gerileceği ve bası altında kalmayacağı yeni bir yatağa taşınır (transpozisyon). Özellikle dirseğini büktüğünde sinirinde hareket olan, daha önce başarısız bir basit gevşetme ameliyatı geçirmiş veya dirsekte belirgin bir kemik deformitesi olan hastalar için transpozisyon teknikleri tercih edilir.

Medial Epikondilektomi

Daha az sıklıkla kullanılan bir tekniktir. Sinirin geçtiği oluğun kemik çıkıntısı (medial epikondil) kısmen tıraşlanarak, sinirin dirsek büküldüğünde daha rahat bir şekilde öne doğru kaymasına izin verilir.

Başarı Şansı, Riskler ve Tekniklerin Karşılaştırılması

Ulnar Oluk Sendromu cerrahisi, doğru zamanda yapıldığında yüksek başarı oranlarına sahiptir. Hastaların %85-95‘i, özellikle ağrı ve uyuşma gibi duyu semptomlarında belirgin bir iyileşme bildirir. Kas erimesi ve güç kaybı gibi motor bulguların düzelmesi ise sinirdeki hasarın derecesine bağlıdır ve daha yavaş olabilir veya tam düzelme göstermeyebilir. Bu nedenle erken cerrahi önemlidir.

Hangi Teknik Daha İyi? Çok sayıda bilimsel çalışma, basit dekompresyon ile anterior transpozisyon tekniklerini karşılaştırmıştır. Sonuçlar, hafif ve orta dereceli vakalarda her iki tekniğin de uzun dönemde benzer başarı oranlarına sahip olduğunu göstermektedir. Basit dekompresyon, daha kısa ameliyat süresi ve daha az komplikasyon riski gibi avantajlara sahipken, transpozisyon instabil sinir gibi özel durumlarda daha güvenilir bir çözüm sunabilir.

• Komplikasyon ve Riskler:

  • Enfeksiyon ve kanama riski her cerrahi girişimde olduğu gibi bu cerrahi işlem için de geçerli bir risktir.

  • Ameliyat sırasında ulnar sinirin veya yakındaki duyu siniri dallarının (medial antebrakial kutanöz sinir) hasar görmesi nadir de olsa görülebilir.

  • Semptomların devam etmesi veya bir süre sonra tekrarlaması olasılık dahilindedir, diğer cerrahi teknikler denenebilir.

  • Transpozisyon ameliyatlarına özgü olarak, sinirin yeni yerinde gerilmesi veya sıkışmasına bağlı ağrı oluşması görülebilir.