Tarsal Tünel Sendromu
Tarsal tünel sendromu, tibial sinirin ayak bileği iç yanındaki dar kanalda bası altında kalmasıyla ayak tabanında yanma, karıncalanma, uyuşma ve uzun yürüyüşle artan ağrıya yol açabilir.
Tarsal Tünel Sendromu nedir?
Tarsal tünel, ayak bileğinin iç yanında tibial sinirin ve tendonların geçtiği dar bir kanaldır. Bu bölgede basınç artışı olduğunda sinir ayak tabanına doğru yanma, karıncalanma ve uyuşma şeklinde belirti verebilir.
Hastalar çoğu zaman “ayak tabanım yanıyor”, “uzun yürüyünce içten elektrikleniyor”, “gece ayak altım sızlıyor” diye anlatır. Bazı hastalarda ayakkabı değişimi, uzun süre ayakta kalma, düz tabanlık, travma veya varis gibi yerel nedenler tabloyu artırır.
Ayak yanması sık görülen bir şikâyettir ve her zaman tarsal tünel anlamına gelmez. Diyabetik nöropati, B12 eksikliği, bel fıtığı, plantar fasiit, damar hastalıkları ve Morton nöroma ile ayrım yapılmalıdır.
Kısa cevap: Ayak bileği iç yanından ayak tabanına yayılan yanma, uyuşma ve karıncalanma tarsal tünel sendromunu düşündürür. Şikâyet tek taraflı, yürüyüşle artan ve tibial sinir hattına uyuyorsa değerlendirme daha anlamlı hale gelir.
Hangi belirtiler önemlidir?
Periferik sinir hastalıklarında ağrının yeri tek başına tanı koydurmaz; fakat sinirin dağılımı, güç kaybı, gece artışı, travma öyküsü ve EMG bulgularıyla birlikte yol gösterir.
| Belirti | Daha çok düşündürdüğü durum | Dikkat edilmesi gereken nokta |
|---|---|---|
| Ayak tabanında yanma | Tibial sinir dalları | Diyabetik nöropatiyle ayrım yapılır. |
| Ayak bileği iç yanında ağrı | Tarsal tünel düzeyi | Tinel testiyle elektriklenme aranabilir. |
| Uzun yürüyüşle artış | Mekanik bası ve ayak biyomekaniği | Ayakkabı, tabanlık ve düz tabanlık değerlendirilir. |
| Gece ayakta karıncalanma | Sinir irritasyonu | Bilateral ise metabolik nedenler araştırılır. |
| Ayak kaslarında zayıflık | İleri sinir etkilenmesi | Nadir fakat önemli bir bulgudur. |
Hangi hastalıklarla karışabilir?
Sinir ağrısı bazen omurga kaynaklı kök basısı, metabolik nöropati, damar sorunları, kas-tendon hastalıkları veya eklem problemleriyle karışır. Bu nedenle tedavi planından önce ağrının davranışı dikkatle ayrıştırılır.
| Olası tablo | Ayırt ettiren ipucu | Pratik anlamı |
|---|---|---|
| Tarsal tünel | Ayak bileği iç yanından ayak tabanına yayılan yanma. | Tibial sinir hattı baskındır. |
| Plantar fasiit | Sabah ilk basışta topuk ağrısı belirgin. | Daha çok bağ dokusu kaynaklıdır. |
| Diyabetik nöropati | İki ayakta çorap tarzı yanma-uyuşma. | Metabolik değerlendirme gerekir. |
| Bel kaynaklı sinir basısı | Belden bacağa yayılan ağrı ve kök bulguları. | Lomber değerlendirme eklenebilir. |
Neden gelişir?
Periferik sinirler basıya, gerilmeye, travmaya, metabolik hastalıklara ve çevre dokulardaki değişikliklere hassastır. Aynı tanıya sahip iki hastada altta yatan neden farklı olabilir.
Ayak iç yanına binen yük sinir kanalındaki basıyı artırabilir.
Ayak bileği burkulması, kırık veya cerrahi sonrası daralma gelişebilir.
Tarsal tünel içinde yer kaplayan yapılar tibial sinire bası yapabilir.
Tenosinovit ve inflamasyon kanal içi basıncı artırabilir.
Siniri basıya ve irritasyona yatkın hale getirebilir.
Dar veya destek yetersiz ayakkabılar şikâyeti artırabilir.
Tanı nasıl konur?
Muayenede ayak bileği iç yanında hassasiyet, Tinel bulgusu, ayak tabanı duyusu, ayak arkı ve yürüme paterni değerlendirilir.
EMG tarsal tünelde tibial sinir etkilenmesini gösterebilir; ancak her zaman kolay yakalanmayabilir. Klinik bulgular ve görüntüleme ile birlikte yorumlanır.
Ultrason veya MR, ganglion, varis, kitle, tendon kılıfı sorunu veya travma sonrası yapışıklık gibi bası nedenlerini gösterebilir.
İlerleyen güç kaybı, kas erimesi, yeni gelişen düşük ayak, travma sonrası his-kas kaybı, elde belirgin beceri bozulması, şiddetli gece ağrısı veya hızla kötüleşen uyuşma varsa değerlendirme geciktirilmemelidir.
Tedavi nasıl planlanır?
Tedavi, yalnızca ağrının şiddetine göre seçilmez. Sinirin ne kadar etkilendiği, basının süresi, motor kayıp olup olmadığı, EMG bulguları, altta yatan metabolik nedenler ve hastanın günlük yaşam ihtiyacı birlikte değerlendirilir.
| Tedavi basamağı | Ne zaman anlamlıdır? |
|---|---|
| Ayakkabı ve tabanlık düzenlemesi | Ayak biyomekaniğini düzeltmek, ayak iç yanındaki yükü azaltmak ve basıyı hafifletmek hedeflenir. |
| Fizik tedavi | Ayak bileği hareketi, yumuşak doku çalışmaları, sinir kaydırma ve kas dengesi uygun hastada planlanabilir. |
| İlaç ve enjeksiyon | Sinir ağrısı, inflamasyon veya tendon kılıfı sorunu eşlik ediyorsa seçilmiş tedaviler düşünülür. |
| Cerrahi dekompresyon | Belirgin bası nedeni, dirençli şikâyet, ilerleyici nörolojik bulgu veya uygun klinik-EMG uyumu varsa gündeme gelir. |
Ayak tabanı yanması sinir sıkışması, bel veya metabolik nedenlerden kaynaklanabilir.
Tarsal tünel sendromunda doğru karar için ağrının yeri, yürüyüşle ilişkisi, EMG ve gerekirse ayak bileği görüntülemesi birlikte ele alınır.
Yerel değerlendirme
Tekirdağ Süleymanpaşa, Çorlu, Çerkezköy, Lüleburgaz, Kırklareli, Edirne, Keşan, Silivri ve İstanbul Avrupa yakasından gelen hastalarda periferik sinir ağrısı değerlendirmesinde amaç; şikâyetin gerçekten ilgili sinir hattına uyup uymadığını, omurga kaynaklı basıyla karışıp karışmadığını ve kalıcı güç kaybı riski olup olmadığını netleştirmektir.
Adres: Asil Plaza, Hürriyet, Akgün Sk. No:3-5 K:2, Süleymanpaşa/Tekirdağ. Telefon: +90 507 655 59 59.
Dr. Potoğlu’nun yaklaşımı
Periferik sinir ağrılarında hastanın anlattığı “yanma”, “uyuşma” veya “elektriklenme” kelimeleri çok değerlidir; fakat karar bu kelimelerle sınırlı kalmaz. Ağrının hangi hatta yayıldığı, hangi hareketle arttığı, gece uyandırıp uyandırmadığı, güç kaybı ve kas erimesi olup olmadığı birlikte değerlendirilir.
Özellikle cerrahi kararlarında amaç görüntüye veya tek bir EMG cümlesine dayanmak değil; klinik bulgu, sinir hattı, fonksiyon kaybı ve hastanın günlük yaşamındaki etkilenmeyi aynı çerçevede görmektir. Erken dönemde basıyı azaltmak çoğu zaman siniri korur; geç dönemde ise kalıcı hasarı önlemek için daha net davranmak gerekebilir.
Periferik sinir ağrıları içinde doğru sayfaya geçin
Bu sayfa periferik sinir ağrıları kümesinin bir parçasıdır. Şikâyetiniz farklı sinir hattına uyuyorsa veya tedavi seçeneklerini karşılaştırmak istiyorsanız aşağıdaki sayfalar doğru yönlendirme sağlar.
İlgili sayfalar
Merak edilenler
Tarsal tünel sendromu nedir?
Ayak bileği iç yanındaki tarsal tünelde tibial sinirin sıkışmasıyla ayak tabanında yanma, uyuşma ve karıncalanma oluşturan tablodur.
Ayak tabanı yanması her zaman tarsal tünel midir?
Hayır. Diyabetik nöropati, B12 eksikliği, bel fıtığı, plantar fasiit ve damar hastalıkları da ayak yanması yapabilir.
Tarsal tünel için EMG yeterli midir?
EMG yardımcıdır ancak tek başına yeterli olmayabilir. Muayene, klinik dağılım ve gerekirse görüntüleme birlikte değerlendirilir.
Ameliyatsız tedavi mümkün mü?
Uygun ayakkabı, tabanlık, fizik tedavi, aktivite düzenlemesi ve altta yatan nedenin tedavisi birçok hastada ilk basamaktır.
Cerrahi ne zaman düşünülür?
Belirgin bası odağı, dirençli ağrı, ilerleyici nörolojik bulgu veya klinik-EMG uyumu varsa dekompresyon değerlendirilebilir.
Tekirdağ dışından gelirken ne getirmeliyim?
EMG, ayak bileği/ayak görüntülemeleri, diyabet ve kan testleri, kullandığınız ilaçlar ve şikâyetin yürüyüşle ilişkisine dair notlar faydalıdır.
Dr. Öğr. Üyesi Bilgehan Potoğlu
Beyin, sinir ve omurga cerrahisi alanında çalışan Dr. Potoğlu; periferik sinir sıkışmaları, nöropatik ağrı, omurga kaynaklı sinir basısı ve girişimsel ağrı tedavileriyle ilgilenmektedir.
- Uzmanlık: Beyin ve Sinir Cerrahisi
- Akademik görev: İstanbul Rumeli Üniversitesi, Dr. Öğr. Üyesi
- Adres: Asil Plaza, Hürriyet, Akgün Sk. No:3-5 K:2, Süleymanpaşa/Tekirdağ
- İletişim: Randevu ve iletişim · Hakkımda