Morton Nöroma
Morton nöroma, ayak önünde parmaklar arasında yer alan interdigital sinirin sıkışma ve kronik irritasyonuyla gelişen ağrılı bir tablodur. Hastalar çoğu zaman ayakkabının içinde taş varmış gibi his, parmaklara yayılan yanma ve dar ayakkabıyla artan ağrı tarif eder.
Morton Nöroma nedir?
Morton nöroma adı tümörü çağrıştırsa da klinikte çoğu zaman sinirin çevresinde kalınlaşma ve irritasyonla seyreden mekanik bir sinir sıkışması gibi davranır. Ayak önündeki metatars kemikleri arasında kalan sinir, dar ayakkabı ve tekrarlayan yüklenmeyle hassaslaşabilir.
Hasta genellikle yürürken ayakkabısını çıkarma ihtiyacı hisseder. Parmak aralarında yanma, uyuşma, elektriklenme veya ayak önünde sert bir cisim varmış hissi olur. Ayakkabıyı çıkarmak, ayağı ovuşturmak veya parmakları açmak geçici rahatlama sağlayabilir.
Morton nöroma metatarsalji, stres kırığı, plantar plak yaralanması, tarsal tünel, bel kaynaklı sinir ağrısı ve romatizmal ayak sorunlarıyla karışabilir.
Kısa cevap: Ayakkabı içinde taş varmış hissi, ayak önünde parmak aralarına yayılan yanma ve dar ayakkabıyla artan ağrı Morton nöromayı düşündürür. Tedavi öncelikle ayakkabı ve yüklenme düzenlemesiyle başlar; dirençli hastada enjeksiyon veya cerrahi seçenekler değerlendirilir.
Hangi belirtiler önemlidir?
Periferik sinir hastalıklarında ağrının yeri tek başına tanı koydurmaz; fakat sinirin dağılımı, güç kaybı, gece artışı, travma öyküsü ve EMG bulgularıyla birlikte yol gösterir.
| Belirti | Daha çok düşündürdüğü durum | Dikkat edilmesi gereken nokta |
|---|---|---|
| Ayakkabıda taş hissi | Interdigital sinir irritasyonu | Morton nöroma için çok tipik bir hasta tarifidir. |
| Parmak aralarında yanma | Sinir sıkışması | Genellikle üçüncü-dördüncü parmak arası öne çıkar. |
| Dar ayakkabıyla artış | Ayak önü basıncı | Ayakkabı seçimi tedavinin parçasıdır. |
| Ayağı ovuşturunca rahatlama | Mekanik basının geçici azalması | Metatarsal destek faydalı olabilir. |
| Gece yaygın ayak yanması | Polinöropati olasılığı | Diyabet ve metabolik nedenler düşünülür. |
Hangi hastalıklarla karışabilir?
Sinir ağrısı bazen omurga kaynaklı kök basısı, metabolik nöropati, damar sorunları, kas-tendon hastalıkları veya eklem problemleriyle karışır. Bu nedenle tedavi planından önce ağrının davranışı dikkatle ayrıştırılır.
| Olası tablo | Ayırt ettiren ipucu | Pratik anlamı |
|---|---|---|
| Morton nöroma | Ayak önünde lokal taş hissi ve parmak arası yanma. | Dar ayakkabıyla artar. |
| Metatarsalji | Ayak önünde yaygın mekanik ağrı. | Sinir bulguları daha sınırlıdır. |
| Tarsal tünel | Ayak bileği iç yanından tabana yayılan yanma. | Tibial sinir hattı baskındır. |
| Diyabetik nöropati | İki ayakta çorap tarzı yanma-uyuşma. | Daha yaygın ve simetrik seyreder. |
Neden gelişir?
Periferik sinirler basıya, gerilmeye, travmaya, metabolik hastalıklara ve çevre dokulardaki değişikliklere hassastır. Aynı tanıya sahip iki hastada altta yatan neden farklı olabilir.
Parmak arası siniri metatars başları arasında sıkıştırabilir.
Ayak önüne binen yükü artırır.
Yüksek ark, düz tabanlık veya metatarsal dizilim farklılıkları basıyı artırabilir.
Koşu, zıplama veya ayak önüne yük bindiren aktiviteler tabloyu besleyebilir.
Ayak önüne darbe veya tekrarlayan mikrotravma siniri hassaslaştırabilir.
Bunion, çekiç parmak ve metatarsalji sinir basısını artırabilir.
Tanı nasıl konur?
Tanı çoğu zaman tipik öykü ve ayak muayenesiyle başlar. Parmak arası sıkıştırma, Mulder bulgusu ve ağrının ayakkabıyla ilişkisi değerlendirilir.
Ultrason veya MR, sinir kalınlaşması, bursit, stres kırığı ve diğer ayak önü nedenlerini ayırmada yardımcı olabilir.
Yaygın yanma, iki taraflı uyuşma veya belden gelen ağrı varsa tarsal tünel, polinöropati veya bel kaynaklı nedenler ayrıca araştırılır.
İlerleyen güç kaybı, kas erimesi, yeni gelişen düşük ayak, travma sonrası his-kas kaybı, elde belirgin beceri bozulması, şiddetli gece ağrısı veya hızla kötüleşen uyuşma varsa değerlendirme geciktirilmemelidir.
Tedavi nasıl planlanır?
Tedavi, yalnızca ağrının şiddetine göre seçilmez. Sinirin ne kadar etkilendiği, basının süresi, motor kayıp olup olmadığı, EMG bulguları, altta yatan metabolik nedenler ve hastanın günlük yaşam ihtiyacı birlikte değerlendirilir.
| Tedavi basamağı | Ne zaman anlamlıdır? |
|---|---|
| Ayakkabı düzenleme | Geniş burunlu, ayak önüne basıyı azaltan ayakkabılar ilk basamaktır. |
| Metatarsal destek | Metatarsal ped veya uygun tabanlık sinirin sıkıştığı aralığı rahatlatabilir. |
| Enjeksiyon tedavileri | Seçilmiş hastada lokal steroid veya farklı enjeksiyon yöntemleri ağrıyı azaltmak için değerlendirilebilir. |
| Cerrahi | Dirençli ve yaşam kalitesini belirgin bozan olgularda nöromanın çıkarılması veya sinirin rahatlatılması gündeme gelebilir. |
Ayakkabıda taş varmış hissi yürüyüşünüzü değiştiriyorsa Morton nöroma açısından değerlendirme gerekir.
Ayakkabı düzenlemesi, metatarsal destek, enjeksiyon ve cerrahi seçenekler ağrının süresi, görüntüleme ve günlük yaşam etkisine göre seçilir.
Yerel değerlendirme
Tekirdağ Süleymanpaşa, Çorlu, Çerkezköy, Lüleburgaz, Kırklareli, Edirne, Keşan, Silivri ve İstanbul Avrupa yakasından gelen hastalarda periferik sinir ağrısı değerlendirmesinde amaç; şikâyetin gerçekten ilgili sinir hattına uyup uymadığını, omurga kaynaklı basıyla karışıp karışmadığını ve kalıcı güç kaybı riski olup olmadığını netleştirmektir.
Adres: Asil Plaza, Hürriyet, Akgün Sk. No:3-5 K:2, Süleymanpaşa/Tekirdağ. Telefon: +90 507 655 59 59.
Dr. Potoğlu’nun yaklaşımı
Periferik sinir ağrılarında hastanın anlattığı “yanma”, “uyuşma” veya “elektriklenme” kelimeleri çok değerlidir; fakat karar bu kelimelerle sınırlı kalmaz. Ağrının hangi hatta yayıldığı, hangi hareketle arttığı, gece uyandırıp uyandırmadığı, güç kaybı ve kas erimesi olup olmadığı birlikte değerlendirilir.
Özellikle cerrahi kararlarında amaç görüntüye veya tek bir EMG cümlesine dayanmak değil; klinik bulgu, sinir hattı, fonksiyon kaybı ve hastanın günlük yaşamındaki etkilenmeyi aynı çerçevede görmektir. Erken dönemde basıyı azaltmak çoğu zaman siniri korur; geç dönemde ise kalıcı hasarı önlemek için daha net davranmak gerekebilir.
Periferik sinir ağrıları içinde doğru sayfaya geçin
Bu sayfa periferik sinir ağrıları kümesinin bir parçasıdır. Şikâyetiniz farklı sinir hattına uyuyorsa veya tedavi seçeneklerini karşılaştırmak istiyorsanız aşağıdaki sayfalar doğru yönlendirme sağlar.
İlgili sayfalar
Merak edilenler
Morton nöroma nedir?
Ayak önünde parmaklar arasındaki interdigital sinirin sıkışma ve kronik irritasyonuna bağlı ağrılı kalınlaşma tablosudur.
Morton nöroma kanser midir?
Hayır. İsmi nöroma olsa da genellikle sinir çevresinde kalınlaşma ve irritasyonla seyreden iyi huylu bir sinir sıkışması tablosudur.
En tipik belirti nedir?
Ayakkabı içinde taş varmış hissi, parmak aralarında yanma ve dar ayakkabıyla artan ağrı tipiktir.
MR gerekir mi?
Her hastada şart değildir. Ultrason veya MR ayırıcı tanı ve tedavi planı için gerekebilir.
Ameliyat ne zaman düşünülür?
Ayakkabı düzenleme, tabanlık ve enjeksiyon gibi yöntemlere rağmen süren, yaşamı belirgin etkileyen ağrıda cerrahi seçenekler tartışılır.
Tekirdağ dışından gelirken ne getirmeliyim?
Ayak MR/USG raporları, kullandığınız tabanlıklar, ağrıyı artıran ayakkabı tipi ve şikâyetin hangi parmak aralığında olduğu bilgisi faydalıdır.
Dr. Öğr. Üyesi Bilgehan Potoğlu
Beyin, sinir ve omurga cerrahisi alanında çalışan Dr. Potoğlu; periferik sinir sıkışmaları, nöropatik ağrı, omurga kaynaklı sinir basısı ve girişimsel ağrı tedavileriyle ilgilenmektedir.
- Uzmanlık: Beyin ve Sinir Cerrahisi
- Akademik görev: İstanbul Rumeli Üniversitesi, Dr. Öğr. Üyesi
- Adres: Asil Plaza, Hürriyet, Akgün Sk. No:3-5 K:2, Süleymanpaşa/Tekirdağ
- İletişim: Randevu ve iletişim · Hakkımda