karpal tünel ameliyatı

Geceleri ellerinizde uyuşma ve karıncalanma ile uyanmaktan, gün içinde en basit işleri yaparken bile (telefon tutmak, araba kullanmak gibi) elinizde güçsüzlük ve ağrı hissetmekten yoruldunuz mu? Eğer ateller, ilaçlar ve enjeksiyonlar gibi ameliyatsız yöntemler artık size kalıcı bir rahatlama sağlamıyorsa, Karpal Tünel Cerrahisi sizin için son derece etkili ve kalıcı bir çözüm olabilir. Modern cerrahi teknikler sayesinde, bu işlem artık korkulandan çok daha basit, hızlı ve konforlu bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Bu yazıda, bu yaygın ameliyatın kimler için uygun olduğunu, işlem sürecini, başarı oranlarını ve bilimsel kanıtlarla aydınlatacağız.

Karpal Tünel Sendromu, el bileğinin avuç içi tarafında bulunan ve içinden parmaklarımızı hareket ettiren tendonlarla birlikte median sinirin geçtiği dar bir anatomik geçit olan “karpal tünel”in içindeki basıncın artması sonucu median sinirin sıkışmasıdır. Bu sıkışma, sinirin sorumlu olduğu başparmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının yarısında ağrı, uyuşma ve karıncalanmaya neden olur.

Ameliyatsız tedaviler özellikle hastalığın erken evrelerinde çok etkilidir. Ancak, cerrahi tedavi, en az 3-6 aylık uygun ameliyatsız tedaviye rağmen semptomların devam etmesi veya kötüleşmesi durumunda, semptomların hastanın uyku kalitesini ve günlük yaşam aktivitelerini ciddi şekilde bozması halinde ve ilerleyici nörolojik kayp gelişmesi halinde önemli bir tedavi seçeneği durumuna gelir. Bu ilerleyici nörolojik kayıp bulguları tenar atrofi (Başparmağın altındaki etli kas yastıkçığında gözle görülür bir erime başlaması), güç kaybı (kavrama gücünde azalma) gibi bulgularla ortaya çıkabilir. 

• EMG Sonuçları, cerrahi kararda önemli bir yer tutar. Eğer hafif ve orta derecede sıkışma bulguları mevcut ise öncelikli olarak ameliyatsız sinir sıkışması tedavileri, fizik tedavi ve atel tedavileri denenebilir. Ağır derecede sıkışma bulgularında ise öncelik cerrahi tedavi yöntemlerine kaymaktadır.

Karpal tünelin cerrahi olarak gevşetilmesi fikri, 20. yüzyılın başlarına dayanır. Ancak modern karpal tünel cerrahisinin babası olarak kabul edilen kişi, Kanadalı cerrah Dr. George S. Phalen’dir. 1950’ler ve 60’larda yaptığı kapsamlı çalışmalarla hem sendromun tanısını (Phalen testi) hem de açık cerrahi gevşetme tekniğini standardize ederek, bu ameliyatın güvenli ve etkili bir prosedür olarak yaygınlaşmasını sağlamıştır. 

Karpal Tünel Cerrahisinin amacı tektir: sinire bası yapan transvers karpal ligamenti keserek tüneli genişletmek ve median siniri kalıcı olarak serbest bırakmak (1). Bu amaca ulaşmak için iki ana yöntem kullanılır:

Karpal Tünel Cerrahisinin Detayları

Bu ameliyat lokal anestezi altında steril koşullara uyularak yapılan bir ameliyattır. Genelde her cerrahi için 30-60 dk süre yeterli olur. İki elde de sinir sıkışması olan hastalarda öncelikler bir el yapılır, bu el iyileştikten sonra diğer el ameliyat edilir. Genellikle sadece kolun uyuşturulduğu bölgesel anestezi veya lokal anestezi altında yapılır. Cerrah, avuç içinin el bileğiyle birleştiği hatta, yaşam çizgisine paralel yaklaşık 2-3 cm’lik bir kesi yapar. Cilt ve cilt altı dokular geçildikten sonra, kalın ve sert bir bağ dokusu olan transvers karpal ligament net bir şekilde görülür. Cerrah, alttaki median siniri ve tendonları koruyarak bu ligamenti  tamamen keser. Ligamentin kesilmesiyle birlikte, tünelin çatısı açılır ve sinir anında rahatlar. Ardından cilt dikişlerle kapatılır. Bu cerrahide en önemli etap sinirin tanınması ve korunmasıdır.

Başarı Şansı ve Riskler 

 Karpal Tünel Cerrahisi, cerrahinin en başarılı ameliyatlarından biridir. Hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın, semptomlarda (özellikle gece ağrısı ve uyuşması) belirgin bir iyileşme sağlama oranı %90’ın üzerindedir. Hastaların büyük çoğunluğu sonuçlardan son derece memnundur.

• Komplikasyon ve Riskler: Genel olarak düşüktür. Olası riskler şunlardır:

  • Enfeksiyon ve kanama riski her cerrahide olduğu gibi mevcuttur.

  • Kesi yerinde hassasiyet veya yara izi (skar) oluşumu görülebilir.

  • Sinir veya tendon hasarı çok nadir de olsa izlenebilir. Burada sinirin korunması oldukça önemli bir cerrahi adımdır.

  • Özellikle sinir hasarının çok ileri olduğu vakalarda semptomların tam olarak geçmeme riski mevcuttur.

  • Kompleks bölgesel ağrı sendromu gelişebilir.